8日，國(guó)家醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），2022年12月到2023年3月開(kāi)展全面覆蓋公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作，并對(duì)目前種植牙費(fèi)用中占比較高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行全流程調(diào)控。

業(yè)內(nèi)人士表示，《通知》的下發(fā)，意味著國(guó)家層面對(duì)一直受民眾詬病的種植牙治療的專(zhuān)項(xiàng)治理的決心，不僅打破了非醫(yī)保支出的治療不受管控的常規(guī)論斷，也明確了民營(yíng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同樣會(huì)納入管控范圍內(nèi)。

口腔種植專(zhuān)項(xiàng)治理全面鋪開(kāi)

《通知》指出，為了保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往，促進(jìn)口腔種植行業(yè)健康有序發(fā)展，開(kāi)展全面覆蓋公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作。

事實(shí)上，早在今年1月，國(guó)家層面就提出對(duì)種植牙開(kāi)展集采。1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中強(qiáng)調(diào)要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，這也是國(guó)家層面首次對(duì)種植牙集采做出明確指示。到了5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)”。

隨后，種植牙集采和整治提速。8月12日，國(guó)家醫(yī)療保障局全面開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。8月18日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》提出，要推進(jìn)種植牙集采，圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。9月6日，國(guó)家組織醫(yī)藥集中采購(gòu)工作會(huì)議及藥品和耗材聯(lián)采辦召開(kāi)視頻會(huì)議，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫再次公開(kāi)強(qiáng)調(diào)，加快開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理和種植牙耗材集中采購(gòu)。

價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)梁嘉琳表示，在過(guò)度逐利的動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，部分種植牙醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在實(shí)施誘導(dǎo)消費(fèi)、不當(dāng)醫(yī)療行為。甚至有患者反映，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段欺騙消費(fèi)者，還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本可進(jìn)行填充治療、根管治療等保牙治療的牙體完全拔除，替換成價(jià)格在8000元至20000元之間的昂貴種植牙體。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國(guó)種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)。

“但該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題也日益成為民生痛點(diǎn)之一?！痹撊耸恐赋觯罕妼?duì)口腔種植“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買(mǎi)賣(mài)客源等問(wèn)題反映強(qiáng)烈。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局對(duì)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》征求意見(jiàn)結(jié)果公告，征求意見(jiàn)期間社會(huì)公眾232條反饋中高達(dá)90%的人同意對(duì)口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理。

上述人士表示，此次征求意見(jiàn)中90%的人反饋支持，其中，60%的人對(duì)口腔種植領(lǐng)域“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買(mǎi)賣(mài)客源等問(wèn)題反映強(qiáng)烈，呼吁口腔種植專(zhuān)項(xiàng)治理方案盡快落地。有群眾留言“不要讓退休金都進(jìn)了牙科醫(yī)院的口袋”“希望盡快集采，想等降價(jià)后再去種牙”，還有群眾專(zhuān)門(mén)附了自己種植牙相關(guān)費(fèi)用清單及發(fā)票。

梁嘉琳表示，此次專(zhuān)項(xiàng)整治是改善中國(guó)牙病患者口腔健康、提升我國(guó)口腔衛(wèi)生服務(wù)水平邁出的重要一步。讓種植牙體生產(chǎn)流通企業(yè)不需要通過(guò)“帶金銷(xiāo)售”擠進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴(yán)肅醫(yī)療的本來(lái)面目。

技耗分離規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

值得一提的是，口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。因此，《通知》明確，將有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”，即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉、骨膜價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)。

“種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過(guò)集中采購(gòu)和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，而醫(yī)療費(fèi)用則明確了具體量化指標(biāo)?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)。

上述人士坦言，經(jīng)前期調(diào)研了解，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體4000元至6000元每套，其他種植體2000元至3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間。第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高。同時(shí)，醫(yī)療部分費(fèi)用，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。

在此背景下，《通知》明確，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元，三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。但對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)允許價(jià)格向上浮動(dòng)不超過(guò)20%，針對(duì)國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心、口腔種植專(zhuān)業(yè)列入國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與口腔種植成功率高；公開(kāi)服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分別上浮10%，這意味著，部分特定地區(qū)和機(jī)構(gòu)，目標(biāo)調(diào)控下最多放寬至6300元。

“雖然4500元并沒(méi)有很低，但需注意的是這并不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)?！鄙鲜鋈耸勘硎荆N植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)4500元，是指門(mén)診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。

他強(qiáng)調(diào)，4500元目標(biāo)是“控高”，將目前的價(jià)格畸高降下來(lái)，但調(diào)控目標(biāo)并不應(yīng)該成為地方治理的“托底線”。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總價(jià)高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門(mén)采取針對(duì)性措施降價(jià)，達(dá)成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價(jià)導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達(dá)標(biāo)水平。

此外，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，不是絕對(duì)的“高限”。上述人士表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體收費(fèi)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)制定公布的價(jià)格政策為準(zhǔn)，實(shí)際收費(fèi)有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費(fèi)。

“我們希望通過(guò)公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格‘錨’的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價(jià)格偏高的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)。

調(diào)控符合預(yù)期種植牙滲透率明顯提升

俗話說(shuō)，“金眼銀牙銅骨頭”，種植牙一直是高利潤(rùn)板塊，是僅次于眼科的高值醫(yī)用耗材。有人就比喻道：““嘴里的牙，就是一座礦藏?！钡珡牧硪环矫鎭?lái)看，群眾反映強(qiáng)烈的原因都源自于需求。

太平洋證券分析師盛麗華表示，2012年以來(lái)，國(guó)內(nèi)種植牙行業(yè)迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)，種植牙數(shù)量從2012年的18.3萬(wàn)顆增至2018年的255萬(wàn)顆，2020年達(dá)到約380萬(wàn)顆。目前國(guó)內(nèi)種植牙費(fèi)用8000元至20000元之間。

盡管過(guò)去幾年增速相當(dāng)高，但國(guó)內(nèi)種植牙滲透率依然遠(yuǎn)低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平。根據(jù)Straumann年報(bào)數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家種植牙滲透率普遍在100至200顆每萬(wàn)人，最高的如韓國(guó)和以色列能達(dá)到600顆每萬(wàn)人，而中國(guó)2020年為25顆每萬(wàn)人。

但與種植牙量不匹配的是，大部分中國(guó)人都存在口腔問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)居民口腔健康狀況——第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，按常人30顆牙計(jì)算，35歲至44歲年齡層的人平均缺少0.4顆牙，55歲至64歲群體人均缺牙3.73顆，65歲至74歲的人人均缺牙7.5顆。

盛麗華說(shuō)，隨著國(guó)民支付能力和健康意識(shí)的提升，種植牙已成為口腔醫(yī)療行業(yè)一大黃金賽道，市場(chǎng)有望破千億。

國(guó)海證券數(shù)據(jù)也顯示，目前我國(guó)種植牙市場(chǎng)規(guī)模為297億元，假設(shè)我國(guó)種植牙納入醫(yī)保滲透率達(dá)韓國(guó)水平，價(jià)格為目前 50%，則種植牙年市場(chǎng)規(guī)?？蛇_(dá)3352億元。即使沒(méi)有納入醫(yī)保，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平以每萬(wàn)人200顆計(jì)算，按目前價(jià)格的一半計(jì)算，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)1060億元。

“未來(lái)國(guó)產(chǎn)種植牙有望實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代?！笔Ⅺ惾A表示，目前，國(guó)內(nèi)種植牙發(fā)展仍處在初期，種植牙醫(yī)生存在不足，以及存在大量的二三線空白市場(chǎng)。隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，臨床需求反饋到產(chǎn)品的微創(chuàng)新，到和更多的醫(yī)院合作，拓展品牌知名度有望切到更多份額，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代。他認(rèn)為，國(guó)產(chǎn)本土種植體品牌有望實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代，達(dá)到30%至35%市場(chǎng)份額，出廠口徑規(guī)模有望在42億元至105億元。

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